Rabu, 10 Agustus 2011

Rendah nyeri punggung

Rendah nyeri punggung

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas
Rendah nyeri punggung
Lumbar wilayah di skeleton.svg manusia

Tulang lima di daerah lumbal belakang adalah yang terbesar dan terkuat di kolom tulang belakang.
ICD - 10 M 54,4 - M 54,5
ICD - 9 724.2
MedlinePlus 003108
eMedicine pmr/73
MESH D017116
Nyeri punggung rendah (atau sakit pinggang, Inggris pengucapan: / lʌmbeɪgoʊ / ) adalah umum gangguan muskuloskeletal mempengaruhi 80% dari orang di beberapa titik dalam kehidupan mereka. Di Amerika Serikat itu adalah penyebab paling umum dari kecacatan berkaitan dengan pekerjaan, kontributor terkemuka untuk bekerja tidak terjawab, dan penyakit neurologis kedua yang paling umum - hanya sakit kepala . lebih umum [1] Hal ini dapat berupa akut, subakut atau kronis di durasi. Dengan tindakan konservatif, gejala-gejala rendah kembali sakit biasanya menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam beberapa minggu sejak onset.

Isi

[hide]

[ sunting ] Klasifikasi

Nyeri punggung bawah dapat diklasifikasikan berdasarkan durasi gejala sebagai akut (kurang dari 4 minggu), sub akut (4-12 minggu), kronis (lebih dari 12 minggu). [2]

[ sunting ] Penyebab

Mayoritas nyeri punggung bawah berasal dari masalah muskuloskeletal jinak, dan disebut sebagai nyeri punggung yang tidak spesifik rendah; jenis ini mungkin disebabkan otot atau jaringan lunak keseleo atau regangan , [3] terutama dalam kasus di mana rasa sakit muncul tiba-tiba selama pemuatan fisik dari belakang, dengan nyeri lateral tulang belakang. Lebih dari 99% dari kasus nyeri punggung jatuh dalam kategori ini. [4] Diagnosis diferensial lengkap mencakup banyak kondisi yang kurang umum lainnya.

[ sunting ] Patofisiologi

Daerah lumbal dalam hal sisa tulang belakang.
Daerah pinggang (atau lebih rendah daerah punggung) terdiri dari lima vertebra (L1-L5). Di antara kebohongan fibrokartilago cakram tulang belakang ( diskus intervertebralis ), yang bertindak sebagai bantal, mencegah tulang dari menggosok bersama-sama sementara pada saat yang sama melindungi sumsum tulang belakang . Saraf induk dari sumsum tulang belakang melalui foramen dalam tulang belakang, memberikan otot dengan sensasi dan terkait motorik pesan. Stabilitas tulang belakang disediakan melalui ligamen dan otot-otot punggung, punggung bawah dan perut. Sendi kecil yang mencegah, serta langsung, gerakan tulang belakang disebut sendi faset ( sendi zygapophysial ). [6]
Penyebab nyeri punggung bawah bervariasi. Kebanyakan kasus diyakini karena keseleo atau ketegangan di otot dan jaringan lunak kembali . [3] overactivity dari otot-otot punggung dapat menyebabkan cedera ke ligamentum atau robek di belakang yang pada gilirannya menyebabkan rasa sakit. Cedera juga dapat terjadi salah satu dari diskus intervertebralis (disc air mata, herniasi). Karena penuaan, cakram mulai berkurang dan menyusut dalam ukuran, sehingga sendi tulang dan facet bergesekan satu sama lain. Ligamen dan sendi juga mengurangi fungsi sebagai salah satu usia, mengarah ke spondylolisthesis , yang menyebabkan tulang belakang untuk bergerak lebih dari yang seharusnya. Nyeri juga dihasilkan melalui tulang belakang lumbal stenosis , sciatica dan scoliosis . Pada akhir terendah dari tulang belakang, beberapa pasien mungkin mengalami nyeri tulang ekor (juga disebut tulang ekor sakit atau coccydynia ). Lain mungkin memiliki rasa sakit dari mereka sacroiliac bersama , di mana kolom tulang belakang menempel pada panggul , yang disebut disfungsi sendi sacroiliac . Penyebab fisik mungkin termasuk osteoarthritis , rheumatoid arthritis , degenerasi dari cakram antara vertebra atau herniasi tulang belakang , patah tulang belakang (seperti dari osteoporosis ), atau jarang, infeksi atau tumor.
Pada sebagian besar kasus, tidak ada penyebab penting atau serius yang pernah diidentifikasi. Jika rasa sakit terpecahkan setelah beberapa minggu, pengujian intensif tidak diindikasikan. [7]

[ sunting ] Pendekatan Diagnostik

Biasanya orang diobati sesuai gejala tanpa penentuan yang tepat dari penyebab yang mendasari. Hanya dalam kasus-kasus dengan tanda-tanda mengkhawatirkan adalah pencitraan diagnostik diperlukan.

[ sunting ] Pencitraan

X-ray, CT scan atau MRI tidak diperlukan dalam nyeri punggung bawah kecuali dalam kasus dimana "bendera merah" yang hadir. [8] Jika rasa sakit adalah durasi yang panjang sinar-X dapat meningkatkan kepuasan pasien. [9] Namun pencitraan rutin dapat berbahaya bagi kesehatan orang dan pencitraan lebih dikaitkan dengan tingkat lebih tinggi dari operasi, tetapi tidak ada manfaat yang dihasilkan. [10] Dari tahun 1994 hingga 2006, di Amerika Serikat scan MRI daerah pinggang meningkat lebih dari 300%. [ 11]

[ sunting ] bendera Merah

  • Terakhir signifikan trauma
  • Trauma ringan jika umur lebih besar dari 50 tahun
  • Unexplained berat badan
  • Demam yang tidak jelas
  • Imunosupresi
  • Sebelumnya atau saat ini kanker
  • Penggunaan obat intravena
  • Osteoporosis
  • Penggunaan kortikosteroid kronis
  • Lebih dari 70 tahun usia
  • Focal defisit neurologis
  • Lebih dari 6 minggu durasi [12]

[ sunting ] Pencegahan

Latihan efektif dalam mencegah kekambuhan non-akut nyeri, dan telah menunjukkan hasil yang beragam dalam pengobatan episode akut. [13] teknik mengangkat yang tepat adalah profilaksis . [14]
Merokok dampak keberhasilan dan penyembuhan yang tepat dari operasi fusi tulang belakang pada pasien yang menjalani cervical fusion; tingkat perokok 'dari nonunion secara signifikan lebih besar dibanding bukan perokok. [15] Asap dan nikotin mempercepat kerusakan tulang, mengurangi aliran darah ke tulang punggung bagian bawah, dan menyebabkan cakram merosot. [16]

[ sunting ] Manajemen

[ sunting ] nyeri punggung akut

Perawatan diri
Untuk kasus akut yang tidak melemahkan, nyeri punggung rendah mungkin lebih baik diobati dengan konservatif perawatan diri, [17] termasuk: aplikasi panas atau dingin, [18] [19] . dan aktivitas dalam batas-batas rasa sakit terus [20 ] [21] kasur Perusahaan telah menunjukkan efektivitas kurang dari menengah-perusahaan kasur. [22]
Aktivitas
Terlibat dalam kegiatan fisik dalam batas-batas pemulihan nyeri bantu. Istirahat berkepanjangan (lebih dari 2 hari) adalah kontra indikasi. [20] [23] Bahkan dengan kasus nyeri parah, beberapa kegiatan yang disukai untuk lama duduk atau berbaring -. termasuk gerakan yang lebih lanjut akan membebani punggung [7] Terstruktur latihan sakit punggung akut rendah telah menunjukkan peningkatan atau tidak membahayakan. [13]
Terapi Fisik
Terapi fisik bisa berupa panas, es, pijat, USG , dan stimulasi listrik. Terapi aktif dapat terdiri dari peregangan, penguatan dan latihan aerobik. Berolahraga untuk mengembalikan gerak dan kekuatan untuk punggung bawah dapat sangat membantu dalam mengurangi rasa sakit dan mencegah masa depan episode nyeri punggung rendah. [24]
Obat-obatan
Penggunaan jangka pendek nyeri dan anti-inflamasi, seperti NSAID atau asetaminofen dapat membantu meringankan gejala nyeri punggung bawah. [23] [25] NSAID sedikit efektif untuk bantuan jangka pendek pada pasien dengan gejala akut dan kronis rendah nyeri punggung tanpa sciatica. [26] relaksan otot untuk akut [23] dan kronis [25] nyeri memiliki beberapa manfaat, [27] dan lebih efektif dalam mengurangi nyeri dan kejang bila digunakan dalam kombinasi dengan NSAID. [28]
Spinal manipulasi
Seperti tahun 2011 itu tidak diketahui apakah chiropractic peduli meningkatkan hasil klinis pada pasien dengan nyeri punggung bawah lebih atau kurang daripada pengobatan lain yang mungkin. [29] Sebuah 2004 Cochrane Tinjauan menemukan bahwa manipulasi tulang belakang (SM) tidak lebih atau kurang efektif daripada lainnya yang biasa digunakan terapi seperti obat nyeri , terapi fisik , latihan, kembali sekolah atau perawatan yang diberikan oleh dokter umum. [30] Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa 2010 kebanyakan studi menunjukkan peningkatan SM mencapai sama atau lebih unggul kesakitan dan fungsi bila dibandingkan dengan lain yang umum intervensi yang digunakan untuk jangka pendek, menengah, dan jangka panjang tindak lanjut. [31] Pada tahun 2007 American College of Physicians dan American Pain Society bersama-sama direkomendasikan bahwa dokter menganggap manipulasi tulang belakang untuk pasien yang tidak membaik dengan pilihan perawatan diri. [17 ] Ulasan diterbitkan pada 2008 dan 2006 menunjukkan bahwa SM untuk nyeri punggung bawah adalah sama efektif sebagai intervensi lainnya yang umum digunakan. [32] [33] Sebuah sintesis sastra 2007 menemukan bukti yang baik mendukung SM dan mobilisasi untuk nyeri punggung bawah. [34] empat Tentu tinjauan sistematis dipublikasikan antara tahun 2000, dan 2005 yang direkomendasikan SM dan tiga menyatakan bahwa ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi. [35]

[ sunting ] nyeri punggung kronis

Nyeri punggung rendah lebih cenderung menjadi persisten antara orang-orang yang sebelumnya diperlukan waktu off dari pekerjaan karena sakit punggung bawah, mereka yang mengharapkan pengobatan pasif untuk membantu, mereka yang percaya bahwa nyeri punggung berbahaya atau menonaktifkan atau ketakutan bahwa setiap pergerakan apapun yang akan meningkatkan mereka sakit, dan orang-orang yang mengalami depresi atau kecemasan. [7] Sebuah tinjauan sistematis (2010) diterbitkan sebagai bagian dari Seri Pemeriksaan Klinis Rasional dalam Journal of American Medical Association ulasan faktor-faktor yang memprediksi cacat dari nyeri punggung. [36] Data diukur bahwa pasien dengan nyeri punggung yang memiliki perilaku koping yang takut miskin atau kegiatan sekitar 2,5 kali lebih mungkin untuk memiliki hasil yang buruk pada 1 tahun.
Langkah-langkah berikut telah ditemukan efektif untuk kronis non-spesifik nyeri punggung:
  • Terapi latihan tampaknya menjadi sedikit efektif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dalam perawatan sakit punggung kronis rendah. [37] Dibandingkan dengan perawatan biasa, latihan terapi pasca perawatan ditingkatkan intensitas nyeri dan cacat, dan fungsi jangka panjang. [38] program latihan yang efektif untuk LBP kronis hingga 6 bulan setelah penghentian pengobatan, yang dibuktikan oleh skor pengurangan nyeri dan tingkat terjadinya kembali. [39] Tidak ada bukti bahwa satu jenis tertentu dari terapi latihan jelas lebih efektif daripada yang lain. [40] Para Schroth metode, terapi latihan khusus fisik untuk scoliosis , kifosis , spondylolisthesis , dan gangguan tulang belakang yang terkait, telah terbukti mengurangi keparahan dan frekuensi nyeri punggung pada orang dewasa dengan scoliosis. [41]
  • Antidepresan trisiklik yang direkomendasikan dalam pedoman 2007 oleh American College of Physicians dan American Pain Society. [42]
  • Antibiotik dapat menghilangkan rasa sakit kronis bila penyebabnya adalah infeksi bakteri. Dalam sebuah studi Denmark, lebih dari setengah pasien entah sembuh atau jauh membaik setelah 90 hari antibiotik setiap hari. [43]
  • Akupuntur dapat membantu sakit kronis; [25] Namun, yang lebih baru uji coba terkontrol secara acak yang disarankan perbedaan signifikan antara nyata dan akupunktur sham. [44]
  • Intensif program pengobatan multidisiplin dapat membantu subakut [23] atau kronis [25] nyeri punggung rendah. [7]
  • Terapi perilaku [25]
  • The Teknik Alexander ditunjukkan dalam percobaan klinis untuk Inggris memiliki manfaat jangka panjang bagi pasien dengan nyeri punggung kronis. [45]
  • Kembali sekolah telah menunjukkan beberapa efek dalam mengelola nyeri punggung kronis. [46]
  • Manipulasi tulang belakang telah terbukti memiliki efek klinis yang sama dengan terapi lainnya yang umum digunakan dan dianggap aman. [47]
  • Penelitian klinis menunjukkan pengobatan yang sesuai dengan metode McKenzie agak efektif untuk sakit punggung akut rendah, tetapi bukti menunjukkan bahwa hal itu tidak efektif untuk kronis rendah kembali sakit. [48]
  • Manipulasi di bawah anestesi, atau manipulasi medis-dibantu, saat ini memiliki bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi yang kuat. [49]
  • Prolotherapy suntikan segi, sendi, dan suntikan steroid intradiscal belum ditemukan efektif. [50]
Suntikan kortikosteroid epidural dikatakan untuk memasok pasien dengan lega sementara sciatica . Namun studi menunjukkan bahwa mereka tidak mengurangi tingkat operasi berikutnya. [51] Terapi pijat terbukti efektif untuk sakit punggung kronis. [52] akupunktur Kedokteran Tradisional Cina terbukti relatif efektif untuk sakit punggung kronis. [52]

[ sunting ] Operasi

Pembedahan mungkin diindikasikan jika pengobatan konservatif tidak efektif dalam mengurangi rasa sakit atau ketika pasien mengembangkan progresif dan fungsional membatasi gejala neurologis seperti inkontinensia kelemahan kaki, kandung kemih atau usus, yang dapat dilihat dengan berat pusat herniasi lumbal menyebabkan sindrom cauda equina atau tulang belakang abses [. rujukan? ] fusi spinal telah terbukti tidak meningkatkan hasil pada orang-orang dengan nyeri punggung kronis yang sederhana rendah. [53]
Jenis yang paling umum dari operasi punggung rendah termasuk microdiscectomy, discectomy, laminektomi, foraminotomy, atau fusi tulang belakang. Lain teknik bedah yang kurang invasif terdiri dari implantasi stimulator saraf tulang belakang dan biasanya digunakan untuk gejala radikulopati kronis ( sciatica ). Lumbar disk pengganti buatan adalah teknik bedah baru untuk pengobatan penyakit cakram degeneratif , seperti juga berbagai prosedur bedah yang bertujuan untuk memelihara gerak di tulang belakang. Menurut penelitian, manfaat dari operasi tulang belakang yang terbatas ketika berhadapan dengan cakram degeneratif. [54]
Sebuah tinjauan medis pada bulan Maret 2009 ditemukan sebagai berikut: Empat uji klinik acak menunjukkan bahwa manfaat dari operasi tulang belakang yang terbatas ketika merawat cakram degeneratif dengan nyeri tulang belakang (tidak ada linu panggul). Antara 1990 dan 2001 terjadi peningkatan 220% dalam operasi tulang belakang, meskipun fakta bahwa selama periode tersebut tidak ada perubahan, klarifikasi, atau perbaikan dalam indikasi untuk operasi atau bukti baru dari peningkatan efektivitas operasi tulang belakang. Kajian ini juga menemukan bahwa semakin tinggi tingkat operasi tulang belakang kadang-kadang dikaitkan dengan hasil buruk dan bahwa hasil bedah terbaik terjadi di mana tingkat operasi yang lebih rendah. Hal ini juga menemukan bahwa penggunaan implan bedah meningkatkan risiko cedera saraf, kehilangan darah, komplikasi secara keseluruhan, waktu operasi dan operasi ulangi saat itu hanya sedikit meningkatkan tingkat fusi tulang padat. Tidak ada perbaikan ditambahkan dalam tingkat sakit atau fungsi. [55]
Logika di balik fusi tulang belakang adalah bahwa dengan menggabungkan dua vertebra bersama-sama, mereka akan bertindak dan berfungsi sebagai tulang padat. Karena nyeri lumbal dapat disebabkan oleh gerakan berlebihan dari vertebra tujuan operasi fusi tulang belakang adalah untuk menghilangkan bahwa gerakan ekstra di antara vertebra, mengurangi rasa sakit. Jika scoliosis atau cakram degeneratif adalah masalah, proses fusi tulang belakang mungkin disarankan. Ada beberapa cara yang berbeda melakukan prosedur fusi tulang belakang, namun, tidak ada yang terbukti mengurangi rasa sakit lebih baik daripada yang lain. [24]

[ sunting ] Lainnya

Perawatan tambahan telah baru-baru ini ditinjau oleh Cochrane Collaboration :
  • Pijat terapi mungkin beberapa keuntungan pasien. [56]
  • Aplikasi panas dapat memiliki manfaat yang sederhana. Bukti untuk terapi dingin terbatas. [57]
  • Yoga telah ditemukan bermanfaat. [58] [59]
  • Memperbaiki perbedaan panjang kaki dapat membantu dengan menyisipkan mengangkat tumit atau membangun sepatu. [60]
  • Peran narkotika untuk sakit punggung kronis rendah adalah tidak pasti. [61]
  • Sebuah tinjauan 2008 menemukan antidepresan efektif dalam pengobatan sakit punggung kronis [62] meskipun beberapa penelitian sebelumnya tidak menemukan mereka membantu. [25]
  • Stimulasi listrik saraf transkutan (TENS) belum ditemukan efektif dalam nyeri punggung kronis yang lebih rendah. [63]

[ sunting ] Prognosis

Kebanyakan orang dengan nyeri punggung akut rendah sembuh sepenuhnya selama beberapa minggu tanpa pengobatan. [64] [65] 60% orang sembuh setelah tujuh minggu, terlepas dari perawatan yang mereka terima. [66] [67] Konsisten dengan statistik ini, sebuah studi baru menemukan bahwa hampir 30% pasien tidak sembuh dari episode menyajikan rendah kembali sakit dalam waktu satu tahun. [68] [69] Bagi pasien yang rendah sakit punggung terus ke kronisitas, jarang membatasi diri, sebagaimana kurang dari 10% dari pasien yang rendah sakit punggung kronis menjadi laporan tidak ada rasa sakit lima tahun kemudian. [70]

[ sunting ] Epidemiologi

Selama seumur hidup 80% orang mengalami sakit punggung bawah, [65] dengan 26% orang dewasa Amerika melaporkan nyeri setidaknya satu hari dalam durasi setiap tiga bulan. [71] 41% orang dewasa berusia antara 26 dan 44 tahun melaporkan kembali nyeri pada 6 bulan sebelumnya. Di Amerika Serikat, biaya dari berbagai nyeri punggung rendah antara $ 38 dan $ 50 miliar per tahun dan ada 300.000 operasi setiap tahunnya. Seiring dengan operasi leher, operasi kembali adalah bentuk paling umum 3 dari operasi di Amerika Serikat. [72]

[ sunting ] Pada kehamilan

50-70% dari semua hamil wanita mengalami sakit punggung. [73]
Sebagai salah satu mendapat lebih jauh bersama dalam kehamilan, karena berat tambahan bayi, satu pusat gravitasi akan bergeser ke depan menyebabkan seseorang postur untuk berubah. Perubahan postur tubuh menyebabkan nyeri punggung bawah meningkat. [73] [74]
Peningkatan hormon selama kehamilan dalam persiapan untuk kelahiran. Peningkatan hormon melembutkan ligamen di daerah panggul dan melonggarkan sendi. Perubahan dalam ligamen dan sendi dapat mengubah dukungan di mana seseorang kembali adalah biasanya digunakan untuk

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

tex area

7 Bahan Makanan Pembangkit Gairah

pelangsing

besi baja

Check Page Rank of your Web site pages instantly:

This page rank checking tool is powered by Page Rank Checker service

baju muslim

pembalut wanita

mobil

terapirelaxasi

apa yang anda ketahui tentang reiky

pengobatan cancer

Twitter